1. Что такое струп? 2. Какова роль зернистой соединительной ткани и почему ее не следует травмировать при перевязке? 3. Как размочить прилипший бинт? 4. Для чего при повторных повязках применяют салфетки, смоченные риванолом или антисептической мазью? 5. Почему салфетку, смоченную йодом, нельзя прибинтовывать непосредственно к ране? 6. Почему при образовании прочного струпа рану лучше держать без повязки, на воздухе?

Струп — это плотная корка из свернувшейся крови, тканевого детрита и засохшего экссудата, которая образуется на поверхности раны. По сути, это «биологическая повязка»: она механически защищает рану от микробов и травм, удерживает края и уменьшает испарение.

Зернистая (грануляционная) соединительная ткань — это молодая, очень сосудистая и рыхлая ткань, заполняющая раневой дефект на этапе заживления. В ней много капилляров и клеток, которые «строят» новую кожу. Она легко кровоточит и крайне чувствительна к повреждению. Если её травмировать при перевязке (отрывать прилипший материал, «счищать» корочки), это вызывает кровотечение, занос инфекции и отбрасывает заживление назад.

Прилипший бинт размягчают, не отрывая всухую. Используют стерильный физраствор (0,9% NaCl) или, в бытовых условиях, чистую тёплую воду. Смачивают повязку обильно (компрессом/орошением из шприца без иглы) и ждут, пока слои отойдут сами; при необходимости процедуру повторяют. Силой не тянут. Агрессивные растворы лучше не применять: перекись может помочь отмочить засохшую кровь, но она цитотоксична и замедляет заживление, поэтому её используют разово и точечно, когда нет альтернативы.

Салфетки, смоченные риванолом (этакридина лактат) или антисептической мазью, при повторных повязках дают двойной эффект:
• антимикробный барьер на поверхности раны;
• создание влажной среды и «смазывание» контакта с повязкой, чтобы она не прилипала к грануляциям и снималась atraumatically (без травмы).

Йод в высокой концентрации раздражает и повреждает живые ткани, особенно грануляции и эпителий; может вызывать химический ожог, боль и замедление эпителизации. Поэтому йодсодержащие растворы применяют по краям раны/на неповреждённой коже, а не в виде пропитанной салфетки, прибинтованной прямо к раневому ложу.

Когда сформировался прочный сухой струп, рану часто лучше держать открытой (без повязки) и на воздухе, потому что:
• струп уже выполняет роль естественной защиты;
• снижается риск мацерации кожи под повязкой;
• доступ воздуха препятствует размножению анаэробной флоры;
• не травмируются грануляции при частых перевязках.
Исключение — если есть риск загрязнения/трения одеждой или признаки инфицирования: тогда повязка всё ещё нужна.