Человек при прыжке с вышки ударился головой о дно бассейна. Его извлекли из воды, положили на ровную поверхность, голову разместили на сделанный из одежды валик, вызвали бригаду скорой помощи. Мужчина был без сознания, наблюдается остановка дыхания и «синюшность» кожных покровов. Какую травму получил этот человек? Имеет ли здесь место ошибка при оказании первой помощи? Из-за чего произошла остановка дыхания?

1. Какую травму получил пострадавший?

Наиболее вероятно, мужчина получил тяжёлую травму шейного отдела позвоночника с возможным повреждением спинного мозга. Также нельзя исключить черепно-мозговую травму.

При ударе головой о дно бассейна возникает сильная осевая нагрузка на позвоночник. Это может привести к перелому или вывиху шейных позвонков, сдавлению либо повреждению спинного мозга. Потеря сознания, остановка дыхания и синюшность кожных покровов свидетельствуют о крайне тяжёлом состоянии пострадавшего.

2. Допущены ли ошибки при оказании первой помощи?

Да, в описанной ситуации имеются возможные ошибки и серьёзный недостаток в оказании первой помощи.

• Валик из одежды под головой. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника нельзя сгибать, разгибать или поворачивать шею пострадавшего. Если валик приподнимает голову и сгибает шею, это может усугубить повреждение позвоночника и спинного мозга. Следует удерживать голову и шею неподвижно, сохраняя их соосность с туловищем. Необходимо избегать лишних перемещений пострадавшего.

• Отсутствие реанимационных мероприятий. Если мужчина без сознания и не дышит нормально, одного вызова скорой помощи недостаточно. Необходимо немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), обеспечивая проходимость дыхательных путей и проводя искусственные вдохи и компрессии грудной клетки. При утоплении вентиляция лёгких особенно важна. Если есть автоматический наружный дефибриллятор, его следует применить по инструкции.

При этом подозрение на травму позвоночника не должно становиться причиной задержки реанимации: восстановление дыхания и кровообращения имеет первостепенное значение.

3. Из-за чего произошла остановка дыхания?

Наиболее вероятная причина — повреждение спинного мозга в шейном отделе позвоночника, которое нарушило передачу нервных импульсов к дыхательным мышцам.

Особенно опасно повреждение на уровне C3–C5, поскольку здесь находятся нервные структуры, обеспечивающие работу диафрагмы. При тяжёлой травме этого уровня может наступить паралич диафрагмы и остановка дыхания.

Кроме того, остановка дыхания могла быть связана с тяжёлой черепно-мозговой травмой, повреждением структур головного мозга, отвечающих за дыхание, либо с кислородным голоданием вследствие пребывания под водой.

Синюшность кожных покровов (цианоз) указывает на выраженную нехватку кислорода в крови. Она может быстро привести к остановке кровообращения и смерти, если своевременно не начать реанимационные мероприятия.

Вывод: наиболее вероятна тяжёлая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Возможная ошибка — неправильное положение головы на валике, если оно приводит к сгибанию шеи. Наиболее серьёзный недостаток помощи — отсутствие немедленной СЛР при остановке дыхания. Точную причину остановки дыхания по одному описанию установить невозможно, но повреждение шейного отдела спинного мозга является одним из главных подозрений.