Объясните, почему повторное переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту может вызвать у него тяжелое шоковое состояние.

У резус-отрицательного человека на поверхности эритроцитов нет антигена D (резус-фактора). Если ему переливают резус-положительную кровь, то вместе с донорскими эритроцитами в организм попадает «чужеродный» антиген D.

Что происходит при первом переливании

1. Иммунная система распознаёт антиген D как чужой.
   У резус-отрицательного реципиента нет «естественных» анти-D антител (в отличие от системы ABO), поэтому первая реакция часто не бывает мгновенно бурной.

2. Идёт “сенсибилизация” — выработка антител и иммунной памяти.
   После первого контакта иммунная система начинает синтезировать анти-D антитела и формирует клетки памяти. Это занимает время (дни–недели), поэтому первое переливание может пройти относительно спокойно или вызвать лишь более мягкие проявления.

Почему опасно повторное переливание резус-положительной крови

При повторном поступлении резус-положительных эритроцитов организм уже «подготовлен»:

1. Срабатывает вторичный иммунный ответ — быстрый и сильный.
   Клетки памяти быстро запускают массовую выработку анти-D антител (чаще IgG), которые начинают активно связываться с донорскими эритроцитами.

2. Начинается разрушение перелитых эритроцитов (гемолиз).
   Антитела «помечают» донорские эритроциты, включается система комплемента, активируются макрофаги. Эритроциты разрушаются, в кровь выходят продукты распада (в т.ч. гемоглобин).

3. Выделяются медиаторы воспаления и запускаются опасные системные реакции.
   Активация комплемента и иммунных клеток приводит к выбросу биологически активных веществ (например, гистамина, цитокинов, анафилатоксинов), которые вызывают:

• расширение сосудов и резкое падение артериального давления,

• повышение проницаемости сосудов (жидкость уходит из сосудистого русла),

• спазм сосудов в жизненно важных органах,

• нарушения микроциркуляции и свёртывания крови (вплоть до ДВС-синдрома).

4. Возникает картина тяжелого трансфузионного (гемолитического) шока.
   Из-за сочетания резкой сосудистой недостаточности, интоксикации продуктами гемолиза, нарушения кровообращения в тканях и возможного поражения почек (гемоглобинурия, риск острой почечной недостаточности) состояние может быстро стать критическим.

Итог

Повторное переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку опасно тем, что после первого переливания он становится сенсибилизированным к антигену D. При повторном контакте развивается мощная иммунная реакция с гемолизом перелитых эритроцитов, активацией комплемента и выбросом медиаторов, что приводит к резкому падению давления, нарушениям микроциркуляции и может закончиться тяжелым шоковым состоянием.