Пациентка Р.,44 лет жалуется на значительное увеличение массы тела за 5 лет(с 65 кг до 107 при росте 173см) Хотела бы снизить вес,но несмотря на рекомендации врача,диету не соблюдает.Аппетит повышен.В рационе преобладают углеводы.Беспокоит отдышка при незначительной физ.нагрузке,потливость,утомляемость.Отмечает склонность к запорам.Пять лет назад развелась с мужем.Детей не имеет.Работает бухгалтером.Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире.Отец и мать страдают гипертонией.
Задание:
Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Анализ нарушенных потребностей пациента:

У пациентки нарушено удовлетворение следующих основных потребностей:

1. Физиологические потребности:

   • Увеличение массы тела и склонность к запорам свидетельствуют о нарушении потребности в поддержании нормального обмена веществ и регулярного пищеварения.
   • Повышенный аппетит и преобладание углеводов в рационе указывают на отсутствие сбалансированного питания.
   • Одышка при незначительной физической нагрузке и повышенная потливость говорят о снижении физической выносливости, а также о потребности в физической активности.

2. Потребность в безопасности:

   • Масса тела значительно увеличилась за короткий срок, что связано с риском развития различных заболеваний, таких как гипертония (есть наследственная предрасположенность), диабет 2 типа, проблемы с суставами и сердечно-сосудистой системой.
   • Психологическая безопасность также под угрозой, так как развод и жизнь в одиночестве могут вызывать чувство незащищенности и эмоциональный дискомфорт.

3. Потребность в любви и принадлежности:

   • Развод, отсутствие детей и одиночество могут вызывать чувство социальной изоляции, что часто приводит к эмоциональному перееданию, повышенному аппетиту и ухудшению психоэмоционального состояния.

Сестринские проблемы:

Настоящие проблемы:

1. Избыточная масса тела и связанные с ней риски для здоровья.
2. Запоры как следствие нерационального питания и возможного недостатка физической активности.
3. Одышка при физической нагрузке и пониженная физическая выносливость.
4. Повышенное потоотделение и общая утомляемость.
5. Психоэмоциональный стресс вследствие одиночества и развода.

Потенциальные проблемы:

1. Развитие сердечно-сосудистых заболеваний, учитывая наследственную предрасположенность.
2. Повышение риска метаболических нарушений, таких как сахарный диабет 2 типа.
3. Ухудшение психологического состояния из-за социальной изоляции, что может привести к депрессии или другим расстройствам настроения.

Приоритетная проблема

Избыточная масса тела является ключевой проблемой, так как она влечет за собой множество других, включая физическую, психологическую и социальную сферы здоровья.

Цель

Долгосрочная цель: Снижение массы тела до уровня, который будет способствовать улучшению физического состояния и снижению риска заболеваний. Краткосрочные цели:

1. Постепенно уменьшить потребление углеводов и наладить сбалансированное питание.
2. Увеличить физическую активность в допустимых пределах.
3. Снизить уровень стресса, используя психологическую поддержку или техники самопомощи.

План ухода по приоритетной проблеме (избыточная масса тела)

1. Оценка состояния пациента:

   • Контролировать вес пациента, вести учет изменений массы тела.
   • Измерять артериальное давление, пульс и уровень сахара в крови для контроля общего состояния и выявления потенциальных проблем.
   • Оценить уровень физической активности и оценить готовность пациента к изменению образа жизни.

2. Обучение и консультирование:

   • Объяснить пациентке важность сбалансированного питания для здоровья и предложить ограничить потребление углеводов.
   • Привести примеры здоровых продуктов, способствующих насыщению, таких как белковые продукты и клетчатка, и помочь составить план питания.
   • Ознакомить пациентку с возможными последствиями ожирения для здоровья, включая риски сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

3. Физическая активность:

   • Разработать план постепенного увеличения физической активности, который будет приемлемым для пациентки. Начать с легких упражнений, таких как прогулки или лёгкая зарядка.
   • Проводить регулярные беседы для отслеживания прогресса и при необходимости корректировать программу.

4. Психологическая поддержка:

   • Обсудить эмоциональные аспекты, которые могут мешать процессу снижения веса, и предложить поддержку для уменьшения стресса (например, ведение дневника эмоций, консультации психолога).
   • Рекомендовать пациентке общение с группами поддержки или занятия, где она могла бы обрести чувство принадлежности и снизить социальную изоляцию.

5. Контроль состояния:

   • Регулярно контролировать вес, окружность талии и другие параметры для оценки динамики снижения веса.
   • Поддерживать пациента в сохранении мотивации на протяжении всего процесса и отмечать достигнутые успехи, чтобы укрепить её уверенность в своих силах.

Таким образом, путем реализации вышеописанного плана, пациентка может достичь не только физического, но и эмоционального улучшения качества жизни.